低身長・思春期が早い遅い・肥満・夜尿症などで来院希望の皆様へ
生まれてから今までの身長体重の記録（母子手帳・半年から1年毎程度・なければある範囲で・・・）を必ずご持参いただき、Web問診にご回答ください。
- 成長曲線をつけてみましょう
- 低身長症
- 思春期早い・遅い
- 小児肥満症
成長曲線とは？
身長体重を年齢ごとにグラフにしたもので、母子手帳の後ろにある曲線です。
成長曲線をつけることで、成長の傾向（いまの身長が標準からどれくらい離れているか？ 1年間でどのくらい成長しているか？ など）がわかります。
とても沢山の情報量があって大事な指標です。
お子さんが生まれてから今までの身長・体重を成長曲線につけてみてください。
６歳以降のお子さんには小児内分泌学会のＨＰからダウンロードできます。
① 身長が同年齢の標準身長から-2SD（標準偏差の2倍）以下の場合
② 1年間の身長の成長速度が2年続けて-1.5SD 以下（小学校低学年では4㎝以下）
成長速度の変化は成長曲線をつけることによってパッとみてわかります。
＜当院での低身長の見方と治療について＞
当院では成長曲線をつけた上で、診察をし、必要があれば血液検査やを行います。
診察では主要臓器（心臓・肝臓など）の病気がないか？と思春期の進みをチェックします。（女児では乳房の成長、男児では精巣のサイズを計測）
血液検査では一般的な検診で行う項目に加えて、甲状腺ホルモン、性腺のホルモン、ソマトメジンＣ（ＩＧＦ－１）を測定します。
ソマトメジンＣ（ＩＧＦ－１）とは・・・？
脳から出た指令を受けて下垂体（かすいたい）から分泌された成長ホルモンが働くと肝臓で産生される物質です。比較的安定で変動も少ないのでGHのすぐれた分泌評価指標として用いられます。
当院では保険適応のある疾患の治療は行いますが、自費の成長ホルモン、性腺抑制療法は行っておりません。
＜低身長の原因＞
- 思春期がゆっくりくるお子さん
通常女児は10歳頃、男児は12歳頃から始まる思春期がゆっくりのお子さんは思春期が始まる前に、一時的に成長率の低下を認めることがあります。 - 甲状腺ホルモン欠損症
先天性のホルモン欠損症は新生児マススクリーニングで診断されるので、ほとんどは後天性です。体重増加、疲労、便秘、硬い乾いた毛、乾燥した厚いざらざらの皮膚などの症状を伴う場合もあります。血液検査と甲状腺超音波検査で診断が可能です。甲状腺ホルモンにて治療ができます。 - 成長ホルモン欠損症
ソマトメジンＣ（ＩＧＦ－１）の値が年齢と思春期の進度とを考えあわせて低値であった場合に疑います。2種類の成長ホルモンの負荷試験で低値を認めた場合に診断されます。＜成長ホルモン治療の保険適応について＞
ほとんどの低身長で保険適応にはなりません。適応のある疾患は下記です。
① 成長ホルモン欠損症
前項参照
② SGA性低身長症（お母さんのお腹の中にいる期間（在胎週数）に相当する標準身長・体重に比べ小さく生まれたお子さん）
３歳以降で成長ホルモン治療の保険適応がある場合があります。治療の適応になるかどうかは基準があります。母子手帳をご持参の上、ご相談ください。
③ ターナー症候群
染色体検査で診断されます。二千人に一人くらいの割合でみられ、女の子にある2本のＸ染色体が一本しかなかったり、一部が欠けていたりします。多くは思春期遅発、心疾患の合併があります。
④ プラダーウイリー症候群・骨形成不全症・腎不全など
思春期にはいると性ホルモンが上昇し、身長の伸びが上昇します。
女児は10歳頃、男児は12歳頃から通常始まります。
女児は乳房腫大、男児は精巣容量増大が思春期の始まりを示します。
乳房腫大はわかりやすいですが、精巣容量増大は専門家が見ないとなかなかわかりにくいです。
＜思春期早発症＞
思春期発来が女児で7.6歳、男児9歳以下のお子さんは思春期早発症と言われます。
ごくまれに脳腫瘍や甲状腺機能低下症などが原因になっていることがあります。
検査を行ったうえで、原因となる疾患がない場合（特発性といいます）は思春期を抑える治療を行うことができます。
月1回の注射による治療は当院で治療可能です。
＜思春期遅発症＞
思春期発来が女児で13歳、男児で14歳で認められないお子さんは思春期遅発症と言われます。原因となる疾患を検査した上で、ホルモンの治療を行うことがあります
小児の肥満は食の欧米化により1960年頃～2000年頃まで増え続け、現在は減少傾向となりましたが小学6年生の10人に1人は肥満と言われています。
子どもの肥満のほとんどは単純性肥満（原発性肥満）といって摂取エネルギーが消費エネルギーを上回っているために生ずるものです。
つまり食事・おやつ・ジュースなどの過剰摂取、食事内容のバランスの悪さ、さらに運動不足などによって起こるものがほとんどです。
肥満度を使って評価します。肥満度は標準体重に対して実測体重が何％上回っているかを示すもので下記の式で計算されます。
肥満度＝（実測体重－標準体重） / 標準体重×100 （％）
幼児では肥満度15%以上は太りぎみ、20%以上はやや太りすぎ、30%以上は太りすぎとされ、学童では肥満度20％以上を軽度肥満、30%以上を中等度肥満、50%以上を高度肥満といいます。
肥満度曲線は小児内分泌学会HPからダウンロードできます。
肥満は生活習慣病と呼ばれる2型糖尿病、脂質異常症、高血圧などの原因となります。
これらは動脈硬化を促進し将来的に心筋梗塞や脳卒中を起こすリスクがあげます。
年長児の肥満は大人の肥満に移行しやすいことがわかっています。
思春期の時期になると体形が固定化され、さらに自我が芽生えて生活習慣が変えにくくなることから治療が難しくなります。
できるだけ早いうちに治療を始めることが大切です。
治療は？＿
大人のダイエットのように大幅な体重減少は必要はありません。
今の体重を維持するようにします。成長するにつれ身長が伸びていきますので、今の体重を維持できれば、次第に肥満は解消されていきます。
当院では食事療法（食事を写メしていただきアドバイス）や運動療法を少しずつ取り入れていきます。定期的に通院することで、体重コントロールに対するモチベーションを維持できます。
食事療法・運動療法の一例
・ジュースを水・お茶に変更。
・お菓子を食べる時間と量を決める。
・糖質・炭水化物（白米・パン・麺など）の量を減らす又はお代わりなし、野菜はお代わり自由など。
・大皿盛りではなく、食べる量を見える化。
・運動嫌いのお子さんでも生活の中でできる運動（エスカレーターではなく階段を使う・自転車に乗らず歩く・散歩をするなど）を取り入れる。
